Colonoscopia y colonoscopia virtual : dieta, prepracion y duracion

Colonoscopia: definición y procedimiento del examen

La colonoscopia es un procedimiento que permite que un examinador (generalmente un gastroenterólogo) evalúe el interior del colon (intestino grueso o intestino grueso). El colonoscopio es un tubo flexible de cuatro pies de largo, del grosor de un dedo con una cámara y una fuente de luz en su extremo. La punta del colonoscopio se inserta en el ano, luego se avanza lentamente, bajo control visual, en el recto y a través del colon, por lo general hasta el ciego, que es la primera parte del colon.

La colonoscopia es realizada por un médico experimentado en el procedimiento y toma.

Aproximadamente de 30 a 60 minutos. Se le administrarán medicamentos en las venas para que se sienta relajado y somnoliento. Se le pedirá que se acueste sobre su lado izquierdo en la mesa de examen. Durante una colonoscopia, el médico utiliza un colonoscopio, un instrumento tubular largo y flexible de aproximadamente 1/2 pulgada de diámetro que transmite una imagen de la pared del colon para que el médico pueda examinarla en busca de cualquier anomalía. El colonoscopio se inserta en el recto y se hace avanzar hasta el otro extremo del intestino grueso.

El bisel se dobla para que el médico pueda moverlo alrededor de las curvas del colon. A usted se le puede solicitar que cambie de posición ocasionalmente para ayudar al médico a mover el endoscopio. El endoscopio también sopla aire dentro del colon, lo cual dilata el colon y ayuda al médico a ver con mayor claridad.

Usted puede sentir calambres leves durante el procedimiento. Usted puede reducir los calambres tomando varias respiraciones profundas y lentas durante el procedimiento. Cuando el médico ha terminado, el colonoscopio se retira lentamente mientras se examina cuidadosamente la pared del intestino.

Durante la colonoscopia, si el médico ve algo que puede ser anormal, se pueden extirpar pequeñas cantidades de tejido para su análisis (llamada biopsia) y se pueden identificar y extirpar crecimientos anormales o pólipos. En muchos casos, la colonoscopia permite un diagnóstico y tratamiento precisos sin cirugía mayor.

¿Qué es la colonoscopia virtual?

Una alternativa a la colonoscopia es la colonoscopia virtual. La colonoscopia virtual es una técnica que utiliza tomografías computarizadas para obtener imágenes del colon que son similares a las vistas del colon obtenidas por observación colonoscópica directa. Las imágenes se construyen utilizando imágenes de TC para que no representen imágenes reales. Estas son imágenes virtuales.

La colonoscopia virtual es una alternativa a la colonoscopia tradicional

En preparación para la colonoscopia virtual, el día antes del examen, se limpia el colon con laxantes. Durante el examen, se inserta un tubo en el ano y se utiliza para inyectar aire en el colon. Las tomografías computarizadas se realizan con el colon inflamado y se analizan y manipulan para formar una imagen virtual del colon. Cuando se hace correctamente, la colonoscopia virtual puede ser efectiva. Incluso puede encontrar pólipos «ocultos» detrás de pliegues que a veces no se ven en la colonoscopia.

Sin embargo, la colonoscopia virtual tiene varias limitaciones.

• La colonoscopia virtual tiene dificultad para identificar pólipos pequeños (menos de 5 mm) que son fácilmente visibles en la colonoscopia.
• La colonoscopia virtual tiene grandes dificultades para identificar cánceres planos o lesiones premalignas que no son protuberantes, es decir, que no se asemejan a pólipos.
• La colonoscopia virtual no permite la extirpación de los pólipos encontrados. Del treinta al cuarenta por ciento de las personas tienen pólipos en el colon. Si los pólipos se encuentran por medio de una colonoscopia virtual, se debe realizar una colonoscopia para extirparlos. Por lo tanto, muchas personas con colonoscopia virtual necesitarán un segundo procedimiento, la colonoscopia.
• La colonoscopia virtual expone a las personas a una cantidad moderada de radiación.
• La colonoscopia virtual no permite el uso de nuevas técnicas desarrolladas para diferenciar entre las lesiones anormales que necesitan ser biopsiadas o extirpadas y las que no lo son.
• Debido a estas limitaciones, la colonoscopia virtual no ha reemplazado a la colonoscopia como la herramienta principal de revisión para las personas con mayor riesgo de pólipos o cáncer de colon.
• Esta es actualmente una opción para las personas en riesgo normal de pólipos y cáncer de colon que no pueden o no se someterán a colonoscopia.

¿Por qué estamos haciendo una colonoscopia?

La colonoscopia se puede realizar por una variedad de razones. La gran mayoría de las colonoscopias se realizan como parte de los programas de detección del cáncer de colon. Cuando se hace por otras razones, con mayor frecuencia se hace para buscar la causa de la sangre en las heces, dolor abdominal, diarrea, un cambio en los hábitos intestinales o una anomalía que se encuentra en las radiografías del colon o en una tomografía axial computarizada (TC).

A las personas con antecedentes de pólipos o cáncer de colon y a algunas personas con antecedentes familiares de ciertos tipos de cánceres no colónicos o problemas de colon que pueden estar asociados con el cáncer de colon (como colitis ulcerosa y pólipos de colon) se les puede recomendar que se hagan colonoscopias periódicas debido a que su riesgo de pólipos de colon o cáncer es mayor.

La frecuencia de la colonoscopia depende del grado de riesgo y de las anomalías encontradas en colonoscopias anteriores. Una recomendación ampliamente aceptada fue que incluso las personas sanas en riesgo normal de cáncer de colon deberían someterse a una colonoscopia a la edad de 50 años y cada 10 años a partir de entonces, con el objetivo de extirpar los pólipos de colon antes de que se vuelvan cancerosos.

Preparación para la colonoscopia: ¿qué debo hacer antes de una colonoscopia?

Antes de una colonoscopia, dígale a su médico acerca de cualquier condición médica especial que usted tenga, incluyendo las siguientes:

• Embarazo
• Condiciones pulmonares
• Afecciones cardíacas
• Alergias a cualquier medicamento

Si usted tiene diabetes o está tomando medicamentos que pueden afectar la coagulación de la sangre, puede ser necesario hacer ajustes a estos medicamentos antes de la colonoscopia.

¿Cómo me preparo para una colonoscopia?

Para que el procedimiento sea completo y preciso, el colon debe limpiarse a fondo y hay varias preparaciones diferentes para la colonoscopia. Los pacientes reciben instrucciones detalladas sobre cómo prepararse para la limpieza. Esto generalmente implica beber un gran volumen de una solución limpiadora especial o varios días de una dieta líquida clara y laxantes o enemas antes del examen. Estas instrucciones se deben seguir exactamente como se prescribió o el procedimiento puede ser insatisfactorio (la visualización de la pared del colon puede ser oscurecida por las heces residuales), y puede ser necesario repetirlo, o se puede realizar otro examen menos preciso en su lugar.

También se pueden dar instrucciones para evitar ciertos alimentos durante unos días antes del procedimiento, como alimentos fibrosos, alimentos que contengan semillas o gelatina roja.

Puede haber restricciones dietéticas o de líquidos antes de una colonoscopia, pero esto variará de acuerdo con las instrucciones de su médico. Se le puede solicitar que limite o elimine los alimentos sólidos durante unos cuantos días antes del examen. También se le puede pedir que tome laxantes orales. Además de los cambios en la dieta, su intestino debe limpiarse más para que la colonoscopia tenga éxito. Usted recibirá dos enemas antes del procedimiento debido a que el recto y la parte inferior del intestino deben estar vacíos para que las paredes intestinales sean visibles. Usted debe tratar de sostener la solución de enema durante al menos 5 minutos antes de soltarla.

Asegúrese de hacer arreglos para que un conductor lo lleve a su casa después de la colonoscopia. Debido a que usted recibe sedantes durante el procedimiento, es peligroso que maneje u opere maquinaria durante 8 horas después del procedimiento.

¿Qué pasa si tomo mi medicamento antes de una colonoscopia? ¿Existe una dieta especial?

La mayoría de los medicamentos se deben continuar como de costumbre, pero algunos pueden interferir con el examen. Es preferible que el colonoscopista sea informado de todos los medicamentos recetados y de venta libre. Ejemplos de medicamentos que pueden requerir instrucciones especiales incluyen productos a base de aspirina, anticoagulantes como warfarina (Coumadin), medicamentos para la artritis, insulina y preparaciones a base de hierro.

Dieta de colonoscopia: acérquese a su médico para una dieta adaptada al examen

El colonoscopista también querrá estar al tanto de las alergias del paciente y de cualquier otra enfermedad grave. Se debe alertar al colonoscopista si, en el pasado, los pacientes han necesitado antibióticos antes de una cirugía o procedimiento dental para prevenir infecciones.

¿Qué debo esperar durante la colonoscopia?

Antes de la colonoscopia, se inician los líquidos intravenosos y se coloca al paciente en un monitor para la monitorización continua de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y el oxígeno en la sangre. Por lo general, los medicamentos (sedantes) se administran por vía intravenosa, de manera que el paciente se vuelve somnoliento y relajado, y para reducir el dolor. Si es necesario, el paciente puede recibir dosis adicionales de medicamento durante el procedimiento. La colonoscopia a menudo produce una sensación de presión, calambres e hinchazón en el abdomen; sin embargo, con la medicación, generalmente se tolera bien y rara vez causa dolor intenso.

Las pacientes se acostarán boca arriba o boca abajo a medida que el colonoscopio avanza lentamente. Una vez que se alcanza la punta del colon (ciego) o la última parte del intestino delgado (íleon terminal), se retira lentamente el colonoscopio y se examina cuidadosamente la pared del colon. La colonoscopia generalmente toma de 15 a 60 minutos. Si, por cualquier razón, no se puede observar todo el colon, el médico puede decidir intentar la colonoscopia de nuevo en una fecha posterior con o sin preparación intestinal diferente o puede decidir solicitar una radiografía o una tomografía computarizada del colon.

¿Qué sucede si se detectan anormalidades durante la colonoscopia?

Si es necesario evaluar mejor un área anormal, se puede pasar una pinza de biopsia a través de un canal en el colonoscopio y obtener una biopsia (muestra de tejido). La biopsia se somete al laboratorio de patología para su examen microscópico por un patólogo. Si se sospecha una infección, se puede obtener una biopsia para el cultivo de bacterias (y algunas veces virus u hongos) o un examen microscópico para detectar parásitos. Si la colonoscopia se realiza debido a una hemorragia, se puede identificar el sitio de la hemorragia, obtener muestras de tejido (si es necesario) y controlar la hemorragia por varios medios.

Si hay pólipos (tumores benignos que pueden volverse cancerosos), casi siempre pueden ser extirpados por el colonoscopio. La extirpación de estos pólipos es un método importante para prevenir el cáncer colorrectal, aunque la gran mayoría de los pólipos son benignos y no se vuelven cancerosos. Ninguno de estos procedimientos adicionales suele causar dolor. Las biopsias se realizan por muchas razones y no significan necesariamente que se sospeche la presencia de cáncer.

¿Qué sucede después de una colonoscopía?

Los pacientes serán mantenidos en un área de observación por una hora o dos después de la colonoscopia hasta que los efectos de los medicamentos administrados hayan desaparecido adecuadamente. Si los pacientes han recibido sedantes antes o durante la colonoscopia, es posible que no conduzcan, incluso si se sienten alerta. Alguien más tiene que llevárselos a casa. Los reflejos y el juicio del paciente pueden verse afectados durante el resto del día, haciendo que la conducción, el manejo de maquinaria o la toma de decisiones importantes sean peligrosos. Si a los pacientes les dan calambres o hinchazón, se puede aliviar rápidamente con el paso del gas, y deben poder comer cuando lleguen a casa. Después de la extirpación de pólipos o ciertas otras manipulaciones, los pacientes pueden ser restringidos en su dieta o actividades por un corto período de tiempo.

Antes de que la paciente salga de la unidad de colonoscopia, los resultados pueden ser discutidos con la paciente. Sin embargo, a veces un diagnóstico definitivo debe esperar a un análisis microscópico de las muestras de la biopsia, que generalmente toma unos pocos minutos.

Después de tu colonoscopia:

• Usted permanecerá en una sala de recuperación durante aproximadamente 30 minutos para observación.
• Usted puede sentir calambres o una sensación de gas, pero esto generalmente pasa rápidamente.
• Puede reanudar su dieta normal.
• Lea atentamente las instrucciones de salida. Es posible que sea necesario evitar temporalmente algunos medicamentos, como los anticoagulantes, si se han hecho biopsias o se han extirpado pólipos.

El sangrado y la punción del colon son complicaciones poco frecuentes pero posibles de la colonoscopia. Llame a su médico inmediatamente si usted tiene cualquiera de lo siguiente:

• Sangrado rectal excesivo o prolongado
• Dolor abdominal severo, fiebre o escalofríos.

¿Cuáles son las posibles complicaciones o alternativas a la colonoscopia?

Las complicaciones de la colonoscopia son raras y usualmente menores cuando son realizadas por médicos especialmente entrenados y experimentados.

El sangrado puede ocurrir en el sitio de la biopsia o de la extirpación de pólipos, pero el sangrado generalmente es menor y autolimitado o puede ser controlado por el colonoscopio. Es bastante inusual necesitar transfusiones o cirugía para el sangrado poscolonoscópico. Una complicación aún menos común es una perforación o desgarro a través de la pared del colon, pero incluso estas perforaciones pueden no requerir cirugía.

Otras complicaciones potenciales son reacciones a los sedantes utilizados, irritación localizada de la vena donde se inyectaron los fármacos (dejando una masa sensible de uno o dos días), o complicaciones debido a una enfermedad cardíaca o pulmonar existente. El impacto de todos estos factores combinados es menos del uno por ciento.

Aunque estas complicaciones son raras, es importante que los pacientes reconozcan los signos tempranos de una complicación para que puedan regresar a su médico o a la sala de emergencias. Se debe contactar al colonoscopista que realizó la colonoscopia si un paciente nota dolor abdominal severo, sangrado rectal de más de media taza o fiebre y escalofríos.

La colonoscopia es el mejor método disponible para detectar, diagnosticar y tratar anormalidades en el colon. Las alternativas a la colonoscopia son bastante limitadas. El enema de bario es una prueba de rayos X menos precisa. Las anomalías faltan con más frecuencia que la colonoscopia y, si se encuentra una anomalía, es posible que todavía se necesite una colonoscopia para realizar una biopsia o extirpar la anomalía. Algunas veces, una anormalidad o lesión detectada con un enema de bario es en realidad heces o alimento residual en un colon mal limpiado. Una colonoscopia puede ser necesaria para aclarar la naturaleza de la lesión. La sigmoidoscopia flexible es un examen limitado que utiliza un colonoscopio más corto y examina sólo el último tercio del colon.

¿Cuáles son las últimas innovaciones médicas en colonoscopia?

Hay varios desarrollos nuevos en el campo de la colonoscopia. La mayoría de ellos se centran en mejorar la detección de lesiones difíciles de identificar -pequeñas (por ejemplo, pólipos pequeños) y planas- y en la capacidad de determinar, en la colonoscopia, si los pólipos y lesiones pequeños deben ser biopsiados o extirpados porque pueden contener tejido premaligno o maligno. Esto es importante porque muchas de estas lesiones no son prematuras o malignas, y se gasta mucho tiempo y dinero en extirparlas y enviarlas para su examen microscópico innecesariamente.

Existen innovaciones médicas en la colonoscopia

Las imágenes de alta resolución que permiten una mejor detección de lesiones planas se han convertido en el estándar en la mayoría de los colonoscopios. Las imágenes ampliadas también pueden mejorar la detección de lesiones.

Las imágenes de banda estrecha utilizan una longitud de onda de luz especial que mejora la configuración de los diminutos vasos sanguíneos justo debajo de la pared del colon. La configuración de estos vasos es diferente en los tejidos normales, premalignos y malignos. La determinación del modelo facilita la identificación de las lesiones, en particular las lesiones premalignas y las lesiones planas malignas, y también permite decidir si la lesión debe ser biopsiada o extirpada en el momento de la colonoscopia sin esperar los resultados del examen microscópico.

La cromomendoscopia utiliza tintes (manchas) que se rocían sobre la mucosa del colon para diferenciar la mucosa normal de los tejidos neoplásicos (benignos, premalignos y malignos) y determinar qué lesiones se deben extirpar o biopsiar.

La endoscopia por fluorescencia utiliza productos químicos marcados con fluoresceína rociados en la pared del colon o inyectados por vía intravenosa. Los químicos son absorbidos por células anormales (premalignas y malignas) de la pared del colon más que las células normales, y la iluminación especial hace que las áreas de células anormales sean más claras para verlas, de manera que puedan ser biopsiadas o removidas completamente. La endoscopia láser confocal utiliza una longitud de onda de luz especial que penetra la pared del colon teñido con fluoresceína durante varios milímetros. Las células anormales se pueden identificar más claramente que con la fluoresceína sola.

Incluso hay colonoscopios y accesorios que permiten una visión retrógrada del colon además de la visión anterógrada desde la punta del colonoscopio. Así, las imágenes se obtienen en dos direcciones 180 grados opuestas para identificar lesiones que podrían estar ocultas detrás de los pliegues en la pared del colon y que serían pasadas por alto por un colonoscopio estándar con visión hacia adelante. Incluso hay intentos de desarrollar un colonoscopio autoprogresivo.

La mayoría de estas nuevas técnicas de colonoscopia, con la excepción de las imágenes de alta resolución, no son estándar. Aún no se ha determinado cuál de estos complementos resultará ser valioso para la colonoscopia.

Finalmente, la resonancia magnética (RM) puede ser usada para examinar el colon de una manera similar a la colonoscopia virtual por TC. La principal ventaja de la RMN es que no hay exposición a la radiación; de lo contrario, las limitaciones son similares a las de la colonoscopia TC virtual.